08957 - MALATTIE CARDIOVASCOLARI (LZ-C)

Conoscenze e abilità da conseguire

Al termine del corso lo studente ha acquisito le conoscenze dei meccanismi biologici e fisiopatologici delle principali malattie del cuore, delle arterie e delle vene, la capacità di applicazione delle metodiche diagnostiche per la diagnosi e per la scelta delle strategie terapeutiche mediche, chirurgiche e intervenzionistiche.

Contenuti

• Cardiopatia ischemica: Epidemiologia e fisiopatologia. Aterosclerosi: formazione della placca aterosclerotica. Fattori di rischio. Principali esami di laboratorio. Esami strumentali: radiografia del torace, ECG basale, ECG dinamico, elettrocardiogramma da sforzo, ecocardiogramma, scintigrafia miocardica, risonanza magnetica, tomografia assiale computerizzata, cateterismo cardiaco e angioplastica coronarica percutanea.
• Cardiopatia ischemica cronica: definizione, epidemiologia e classificazione. Caratteristiche del dolore anginoso. Alterazioni ECG in corso di ischemia. Stratificazione del rischio. Terapia medica. Indicazioni cliniche alle procedure di rivascolarizzazione miocardica.
• Sindromi coronariche acute: definizione e classificazione: sindromi coronariche acute con e senza sopralivellamento del tratto ST. Epidemiologia. Patogenesi: la placca aterosclerotica complicata. Rottura di placca, erosione di placca e noduli calcificati. Il processo aterorotrombosico. Il remodelling coronarico.
• Dolore toracico: cardiaco ischemico, cardiaco non-ischemico, cause non cardiache
• Angina instabile e infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto ST: Diagnosi: sintomatologia, alterazioni elettrocardiografiche. Alterazione dei marker di necrosi miocardica, diagnosi differenziale. Valutazione prognostica e del rischio emorragico: GRACE risk score, TIMI risk score, CRUSADE risk score . Trattamento medico. Indicazioni alla rivascolarizzazione miocardica. Complicanze. Gestione a lungo termine e prevenzione secondaria.
• Infarto miocardico acuto con sopralivellamento del tratto ST:definizione e epidemiologia. Diagnosi: sintomatologia, alterazioni elettrocardiografiche, alterazione dei marker di necrosi miocardica. Gestione dell'emergenza: terapia al primo contatto medico, terapia fibrinolitica, angioplastica coronarica percutanea primaria, gestione dell'arresto cardiaco. Questioni logistico - organizzative per l'efficacia degli interventi terapeutici. Terapia della fase ospedaliera, a lungo termine e prevenzione secondaria. Complicanze emodinamiche, ritmiche e meccaniche. Prognosi.
• Embolia polmonare: definizione, epidemiologia, fattori predisponenti e patogenesi. Classificazione della severità clinica. Valutazione della probabilità clinica (Wells score; Revised Ginevra score). Diagnosi: quadro clinico, esami ematochimici, ECG, radiografia del torace, ecocardiogramma transtoracico e transesofageo, angio-TAC, scintigrafia ventilazione/perfusione, eco-doppler degli arti inferiori. Valutazione prognostica: PESI score e sPESI score. Terapia della fase acuta. Terapia a lungo termine. Prevenzione.
• Scompenso cardiaco cronico: Definizione, eziologia e fisiopatologia dello scompenso cardiaco. Cause scatenanti. Sintomi, segni e severità dello scompenso cardiaco. Classificazione dello scompenso cardiaco: classificazione funzionale dello scompenso secondo la New York Heart Association (NYHA). Classificazione secondo la American Heart Association Stages of Heart Failure. Quadro clinico: sintomi e segni fisici. Esami di laboratorio. Esami strumentali: radiografia del torace, ECG, ecocardiogramma, cateterismo cardiaco, ergometria. Prognosi: valutazione della funzionalità cardiaca, capacità di esercizio fisico e dei marker neuro-ormonali. Score clinici: Heart Failure Survival Score (HFSS), Seattle Heart Failure Score. Prevenzione dello scompenso, prevenzione delle complicanze, trattamento delle concause e delle cause scatenanti; terapia medica, trattamento invasivo, trattamento dei disturbi del ritmo. Indicazioni al trapianto cardiaco. L'insufficienza cardiaca terminale: terapie palliative
• Scompenso cardiaco acuto: definizione, classificazione e profili emodinamici. Alterazioni tissutali e metaboliche. Sintomi e segni clinici; criteri di diagnosi. Storia naturale. Terapia
• Stenosi e insufficienza aortica: definizione, classificazione, eziologia, fisiopatologia, sintomi e segni clinici. Esami di laboratorio. Esami strumentali: ECG basale, ECG da sforzo, radiografia del torace, ecocardiogramma transtoracico e transesofageo, risonanza magnetica, TAC, cateterismo cardiaco. Storia naturale. Terapia medica: prevenzione delle complicanze, ottimizzazione dell'emodinamica. Trattamento invasivo: indicazioni alla terapia interventistica con impianto, indicazioni alla terapia chirurgica. Gestione medica dopo trattamento invasivo .
• Stenosi e insufficienza mitralica: definizione, classificazione, eziologia, fisiopatologia, sintomi e segni clinici. Esami di laboratorio. Esami strumentali: ECG basale, ECG da sforzo, radiografia del torace, ecocardiogramma transtoracico e transesofageo, risonanza magnetica, TAC, cateterismo cardiaco. Storia naturale. Terapia medica: prevenzione delle complicanze, ottimizzazione dell'emodinamica. Trattamento invasivo:indicazioni all' trattamento percutaneo delle valvulopatie, indicazioni alla terapia chirurgica. Gestione medica dopo trattamento invasivo .
• Prolasso valvolare mitralico: definizione, epidemiologia, alterazioni strutturali e funzionali, sintomi e segni clinici, quadro clinico generale. Storia naturale e complicanze.
• Insufficienza tricuspidale: eziologia, riconoscimento clinico e strumentale, terapia.
• Malattie del pericardio: Eziologia, fisiopatologia . Classificazione: pericardite acuta, pericardite cronica, pericardite ricorrente, pericardite costrittiva, versamento pericardico e tamponamento cardiaco. Quadro clinico. Esami di laboratorio, esami strumentali: ECG, ecocardiogramma, radiografia del torace, TAC, risonanza magnetica. Diagnosi differenziale. Pericardiocentesi. Principi di terapia.
• Endocardite infettiva: Definizione, epidemiologia, patogenesi, fattori predisponenti, agenti infettivi, sintomi e segni clinici. Classificazione. Esami di laboratorio e strumentali: emocoltura, ecocardiogramma transtoracico e transesofageo. Criteri di diagnosi; storia naturale e complicanze. Terapia medica. Terapia chirurgica: indicazioni e strategie. Profilassi dell'endocardite infettiva.
• Cardiomiopatie: Definizione e classificazione: forme primitive e forme secondarie. Eziologia, aspetti genetici e di biologia molecolare. Quadro clinico. Esami strumentali: ECG, ecocardiogramma, profili emodinamici. Criteri diagnostici. Storia naturale e complicanze. Stratificazione del rischio. Trattamento.
• Aritmie: Classificazione. Meccanismi. Tachicardie sopraventricolari: definizione e classificazione. Tachicardia sinusale. Battiti ectopici sopraventricolari. Caratteristiche ECG. Fibrillazione atriale: fisiopatologia, sintomi, caratteristiche ECG, le tipologie di fibrillazione atriale, storia naturale. Complicanze e stratificazione del rischio. Gestione medica, ablazione e cardioversione. Gestione a lungo termine. Flutter atriale; Sindrome di Wolff-Parkinson-White; Tachicardia parossistica sopraventricolare. Caratteristiche ECG. Tachicardie ventricolari: Battiti ectopici ventricolari; Tachicardia ventricolare; Fibrillazione ventricolare; Torsione di punta. Caratteristiche ECG. Gestione. Bradicardie e blocchi di conduzione: Definizione e classificazione. Bradicardia sinusale; Sindrome del seno malato; Blocchi atrio-ventricolare; Blocchi di branca. Caratteristiche ECG. Gestione.
• Cardiopatie congenite dell'adulto: Epidemiologia (con particolare riferimento alle più frequenti forme nell'età adulta), definizione, fisiopatologia, diagnosi, storia naturale, considerazioni terapeutiche.
• Ipertensione polmonare: Epidemiologia, definizione, classificazione, eziologia, fisiopatologia, fattori di rischio. Diagnosi: quadro clinico, esami di laboratorio e strumentali. Principi di terapia.

Testi/Bibliografia

• Viene fornito a lezione materiale didattico aggiornato, reperibile online nella piattaforma Insegnamenti online - IOL
• Come riferimento, lo studente può approfondire gli argomenti sui seguenti testi:
• Linee guida cardiologiche - Società Europea di Cardiologia
• Corso Interattivo Online di Aritmologia - Società Italiana di Cardiologia

• Harrison - Principi di medicina interna (ultima edizione)
• Malattie del cuore di Braunwald - Trattato di medicina cardiovascolare -(ultima edizione)

Metodi didattici

• Lezioni frontali che tratteranno le principali patologie in ambito cardiologico.
• Il materiale didattico presentato a lezione verrà messo a disposizione dello studente in formato elettronico reperibile online nella piattaforma Insegnamenti online - IOL
• Si consiglia di non stampare/scaricare il materiale con molto anticipo rispetto alla lezione di riferimento: il docente potrebbe apportarvi degli aggiornamenti

Modalità di verifica e valutazione dell'apprendimento

Per informazioni relative alle modalita'di verifica, si riporta a quanto descritto dal Presidente del CI, Prof. Stefano Nava

Strumenti a supporto della didattica

• Videoproiettore, P.C., lavagna luminosa
• Piattaforma di supporto alla didattica: Insegnamenti online - IOL

Orario di ricevimento

Consulta il sito web di Raffaele Bugiardini