00031 - ANATOMIA PATOLOGICA (LZ-A)

Scheda insegnamento

Anno Accademico 2017/2018

Conoscenze e abilità da conseguire

Il corso si prefigge di fornire allo studente gli strumenti per conoscere: - le principali caratteristiche epidemiologiche, eziopatogenetiche, morfologiche, fenotipiche e clinico-patologiche delle più importanti patologie non neoplastiche (infiammatorie, ischemiche e degenerative) dei seguenti apparati: cardio-circolatorio, emolinfopoietico, respiratorio, gastro-enterico, urinario, genitale maschile, genitale femminile , mammella ed endocrino, nonché del fegato e delle vie biliari, del pancreas, del sistema nervoso centrale e della cute; - le principali caratteristiche epidemiologiche, eziopatogenetiche, morfologiche, fenotipiche, molecolari e clinico-patologiche delle più importanti patologie neoplastiche dei seguenti apparati: cardio-circolatorio, respiratorio, gastro-enterico, genitale maschile, genitale femminile, mammario, ed emolinfopoietico, nonché del fegato e delle vie biliari, del pancreas, del sistema nervoso centrale, della cute, dell’osso e dei tessuti molli; Al termine del corso, lo studente è in grado di: - decodificare correttamente la diagnosi di dette patologie, con chiara percezione della loro valenza prognostico-terapeutica.

Programma/Contenuti

Malattie dell'apparato cardiocircolatorio

In particolare:

Elementi essenziali di patologia delle cardiopatie congenite

Cardiopatia ischemica.

Quadri anatomopatologici e patogenesi di: angina pectoris, cardiopatia ischemica cronica, Infarto del miocardio (Tempi di comparsa della necrosi nell’evoluzione dell’infarto miocardico acuto: metodi utilizzati per la sua valutazione).

Dalla necrosi al processo riparativo: descrizione dell’evoluzione dell’infarto.

Pericardite in corso d’infarto del miocardio.

Le rotture del cuore infartuato: epoca di comparsa e descrizione.

Concetto di shock cardiogeno. Cicatrizzazione dell’infarto: sue peculiarità. Aneurisma ventricolare postinfartuale: complicazioni connesse. Complicazioni encefaliche nel corso dell’infarto del miocardio.

Morte improvvisa.

Malattie delle valvole cardiache. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: cardiopatia reumatica, stenosi aortica, prolasso della mitrale, endocarditi infettive, endocardite trombotica non batterica; valvole cardiache artificiali.

Malattie primitive del miocardio. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: miocarditi, miocardiopatie: cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia restrittiva (amiloidosi), cardiomiopatia aritmogena.

Malattie del pericardio. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: pericarditi e versamenti pericardici

Malattie dei vasi. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: arteriosclerosi e aterosclerosi, neoaterosclerosi (p. es. negli stent) ed aterosclerosi accelerata (p. es. nelle malattie autoimmuni), malattia ipertensiva.

Vasculiti: cenni riguardo poliarterite nodosa, vasculiti associate ad ANCA, arterite temporale (gigantocellulare o craniale), arterite di Takayasu; tromboangioite obliterante (malattia di Buerger). Difficoltà classificative delle vasculiti. Ipotesi strutturale ed embriogenetica sulla genesi dei diversi tipi di vasculite.

Aneurismi: congeniti e acquisiti (aneurisma aterosclerotico, aortite e aneurisma sifilitico). Dissecazione aortica e sindrome di Marfan.

Malattie dell'apparato respiratorio

In particolare:

Malattie ostruttive. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: bronchite cronica, asma, enfisema, bronchiectasie

Malattie restrittive. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: malattie restrittive acute: danno alveolare diffuso (sindrome da distress respiratorio dell'adulto e dell’infanzia).

Malattie restrittive croniche: inquadramento dei vari tipi di danno anatomopatologico nelle malattie interstiziali del polmone (polmonite interstiziale usuale).

Pneumoconiosi e in particolare silicosi e asbestosi: diagnosi differenziale morfologica. Evidenziazione della silice, dei corpi dell’asbesto e dell’asbesto. Ricerca di minerali nei polmoni nell’accertamento di malattie professionali.

Malattie granulomatose del polmone: sarcoidosi e tubercolosi (e loro diagnosi differenziale). Evoluzione della tubercolosi (tubercolosi primaria e postprimaria, caverne, tubercolosi miliare, laringea, meningea, dell’ileo, osteoarticolare, urogenitale).

Polmonite da ipersensibilità: sua correlazione con la vita moderna.

Fibrosi polmonare idiopatica e non. Istologia della fibrosi polmonare (polmonite interstiziale usuale, acuta, desquamativa e non altrimenti specificata). Concetto di stadio finale polmonare o ‘polmone a favo d’api’.

Patologia polmonare non neoplastica da fumo: broncopneumopatia cronica ostruttiva; istiocitosi a cellule di Langerhans; malattia delle piccole vie aeree; bronchiolite respiratoria.

Edema polmonare

Malattie vascolari polmonari. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: tromboembolia, infarto ed emorragia polmonare. Ipertensione polmonare (primaria e secondaria) e sclerosi vascolare.

Infezioni polmonari. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: polmonite e broncopolmonite batterica acuta, polmonite atipica primaria, tubercolosi, ascessi polmonari, infezioni da Citomegalovirus e da Pneumocistis carinii.

Lesioni della pleura. Pleuriti e tumori della pleura (tumore fibroso solitario, mesotelioma maligno e tumori metastatici). Placca pleurica.

Tumori del polmone

Genetica molecolare e lesioni pre-neoplastiche.

Classificazione istologica del carcinoma polmonare secondo Classificazione WHO: carcinoma squamoso, adenocarcinoma, carcinoma a grandi cellule, carcinoma a piccole cellule, e forme miste, tumori simil-ghiandola salivare (carcinoma adenoideo-cistico e tumore misto).

Amartoma cartilagineo.

Neoplasie neuroendocrine.

Sindromi paraneoplastiche.

Malattie e tumori del naso faringe: concetti generali; in particolare: carcinoma nasofaringeo.

Laringe: concetti generali; in particolare: noduli e polipi delle corde vocali, papillomi solitari e papillomatosi. Carcinoma della laringe e suoi precursori.

Malattie del Timo

Malattie dello sviluppo del timo

Iperplasia timica

Timomi (A, AB, B1, B2, B3, C).

Carcinoide timico.

Patologia delle ghiandole salivari

In particolare: adenoma pleomorfo, tumore di Warthin, carcinoma acinico, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoidocistico, lesione linfoepiteliale benigna e maligna. Cisti della regione testa-collo.

Malattie del tratto gastro-enterico

In particolare:

Malattie dell'esofago. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: esofagiti, esofago di Barrett, carcinoma squamoso e adenocarcinoma dell'esofago.

Malattie non neoplastiche dello stomaco. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: gastriti (acuta e cronica) ed ulcere dello stomaco (ulcera peptica ed ulcere acute gastriche). Malattia di Ménétriere.

Malattie tumorali e simil-tumorali dello stomaco. Tumori: polipi gastrici, carcinoma gastrico.

Tumori mesenchimali del tratto gastro-intestinale incluso GIST.

Anomalie congenite dell'intestino. Quadro anatomopatologico e patogenesi del megacolon acquisito e congenito.

Malattie vascolari. Malattia ischemica intestinale.

Enterocoliti. Quadri anatomopatologici e patogenesi di enterocoliti infettive, gastroenterite virale e batterica, enterocolite necrotizzante, colite pseudomembranosa (antibiotici-associata).

Sindromi da malassorbimento. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: morbo Celiaco, morbo.di Whipple.

Malattie infiammatorie intestinali idiopatiche. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: Colite ulcerosa, M.di Crohn.

Neoplasie del tratto gastro-enterico.

Polipi: concetti generali; in particolare: polipi amartomatosi, di Peutz-Jeghers, iperplastici, serrati, adenomi tubulari, tubulo-villosi e villosi.

Sequenza adenoma-carcinoma: caratteristiche morfologiche e molecolari.

Adenomi cancerizzati.

Poliposi e sindromi familiari: concetti generali; in particolare: poliposi giovanile, sindrome di Peutz-Jeghers, sindrome di Cronkhite-Canada, sindrome della poliposi iperplastica, sindrome di Lynch, poliposi adenomatosa familiare (FAP) e sue varianti, sindrome di Cowden.

Carcinoma del colon e del retto: epidemiologia, eziologia e patogenesi. Aspetti morfologici.

Adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso (con produzione di mucine extracellulari) e Carcinomi con cellule ad anello con castone (signet-ring) e con aspetti neuroendocrini.

Neoplasie mesenchimali del tratto-gastro-enterico.

Neoplasie del canale anale: carcinoma basaloide, carcinoma verrucoso, carcinoma squamoso.

Neoplasie neuroendocrine del tratto gastro-enterico.

Appendice. Appendicite acuta, mucocele appendicolare, adenocarcinoma ed adenoma dell'appendice, pseudomixoma peritonei, carcinoidi.

Malattie del fegato e delle vie biliari

In particolare:

Cirrosi. Quadri anatomopatologici epatici e patogenesi. Conseguenze e quadri anatomopatologici a carico degli altri organi

Epatite virale. Agenti eziologici, patogenesi e quadri anatomopatologici correlati alle varie sindromi cliniche. Epatite fulminante, epatite acuta, epatite cronica.

Epatopatie non virali. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: epatopatia alcoolica, epatite autoimmune, epatopatie da farmaci e tossine, emocromatosi, M.di Wilson, deficit di alfa-1 antitripsina, epatite neonatale. Ascesso epatico.

Malattie delle vie biliari intraepatiche. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: cirrosi biliare primitiva e secondaria, colangite sclerosante primitiva.

Tumori e lesioni simil-tumorali. Angioma epatico. Quadri anatomopatologici, fattori predisponenti ed evoluzione di: iperplasia nodosa focale, adenoma epatocellulare, carcinoma epatocellulare, colangiocarcinoma, epatoblastoma.

Tumori metastatici.

Vie biliari extraepatiche. Quadri anatomopatologici e patogenesi dell'ostruzione delle vie biliari extraepatiche; classificazione, quadri anatomopatologici, fattori predisponenti ed evoluzione del carcinoma dei dotti biliari extraepatici e dell'ampolla del Vater.

Colecisti. Quadri anatomopatologici di: colecistiti; carcinoma della colecisti.

Malattie del pancreas

Malattie del pancreas esocrino. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: pancreatite acuta e cronica.

Tumori del pancreas esocrino. Carcinoma duttale ed acinare.

Malattie del pancreas endocrino. Classificazione, quadri anatomopatologici, patogenesi, storia naturale e complicanze del diabete mellito. Classificazione, quadri anatomopatologici e manifestazioni cliniche dei tumori delle cellule insulari. Quadro anatomopatologico correlato agli insulinomi e ai gastrinomi (sindrome di Zollinger-Ellison).

Malattie del rene

Peculiarità morfofunzionali del rene: il podocita, le cellule epiteliali e non epiteliali nella patologia e nell’evoluzione verso l’uremia.

La biopsia renale. Indicazioni. Conservazione per l’invio al patologo. Criteri per la valutazione dell’adeguatezza del campione prelevato. Tecniche indispensabili per una corretta diagnosi istopatologica.

Diagnosi istopatologica nella patologia glomerulare. Criteri per la formulazione della diagnosi desumibili dalle glomerulopatie maggiori: Nefropatia da IgA, glomerulosclerosi focale segmentaria, glomerulopatia diabetica, sindromi nefrosiche, glomerulopatie a C3.

Lupus eritematoso sistemico.

Microangiopatia trombotica – sindrome uremico-emolitica (HUS) dell’infanzia

Rene da shock.

Alterazioni macroscopiche del rene nella pielonefrite cronica e nel rene “vascolare”.

Patologia tubulointerstiziale. Concetti generali

Uremia. Manifestazioni morfologiche renali e sistemiche; indicatori morfologici utili a stabilire l’evolutività di una nefropatia verso lo stadio finale renale.

Tubercolosi renale: Forme classica e odierna.

Rene policistico dell’adulto.

Sindrome di Alport.

Tumori del rene. Il carcinoma renale a cellule chiare: un’entità a parte nell’oncologia. Sua storia naturale e campionamento del materiale chirurgico per una corretta diagnosi istopatologica. Valutazione critica dei criteri prognostici e predittivi. Correlazioni con la patologia cistica renale.

Nefroblastoma (tumore di Wilms): storia naturale, campionamento del materiale chirurgico. Criteri prognostici e predittivi. Sequele prevedibili col trascorrere degli anni nei sopravvissuti alla terapia del nefroblastoma.

Cenni sulle altre neoplasie primitive del rene, benigne e maligne.

Malattie delle vie urinarie

Anomalie congenite della vescica.

Cistiti acute e croniche e varianti particolari (es. Malacoplachia).

Neoplasie della vescica: Neoplasie a cellule uroteliali. Papillomi e carcinomi papillari: criteri differenziativi. Propensione alla multicentricità ed alle recidive. Aspetti macroscopici del carcinoma uroteliale. Carcinoma piatto. Utilità del grading. Stadiazione: importanza del livello d'infiltrazione della parete.

Malattie dell’apparato genitale maschile

In particolare:

Patologia non neoplastica e anomalie congenite del testicolo

Tumori del testicolo. Classificazione (secondo Organizzazione Mondiale della Sanità). Quadri anatomopatologici ed evoluzione di: tumori a cellule germinali (seminoma e tumori non seminomatosi), tumori dello stroma gonadico, linfoma testicolare.

Malattie e tumori della prostata. Quadri anatomopatologici, patogenesi di: prostatite, iperplasia benigna e carcinoma della prostata (compresa stadiazione; grading e score di Gleason).

Pene: anomalie congenite, patologie infiammatorie e tumori.

Patologia della mammella

Mammella maschile. Quadro anatomo-patologico della ginecomastia. Carcinoma.

Mammella femminile. Mastiti. La malattia cistica e le sue componenti: cisti, metaplasia apocrina, fibrosi, elastosi. Le varie forme d’iperplasia dei dotti e dei lobuli. Loro gradazione relazione con il carcinoma mammario.

Calcificazioni mammarie. Importanza e modalità di studio delle microcalcificazioni .

Carcinoma della mammella: epidemiologia e prevenzione.

Carcinoma non invasivo (in situ) nelle sue diverse varianti morfologiche.

Carcinoma invasivo (infiltrante) nelle sue forme principali (carcinoma duttale e carcinoma lobulare).

Fattori predittivi (Significato della determinazione dei recettori estrogenici e progestinici. La patologia molecolare nella tipizzazione del carcinoma mammario) e prognostici (TNM) del carcinoma mammario

Il carcinoma di Paget della mammella.

Cenni alle neoplasie mammarie meno comuni.

Patologia mammaria non maligna: adenosi sclerosante, cicatrici radiali, lesione focale scleroelastotica, adenoma del capezzolo.

Fibroadenoma. Tumori filloidi benigni e maligni.

Papilloma intraduttale: diagnosi differenziale col carcinoma in situ.

Malattie dell’apparato genitale femminile

In particolare:

Patologia neoplastica e pre-neoplastica della vulva, vagina e cervice uterina. Quadri anatomopatologico e patogenesi di: infezione da papillomavirus umano e correlazioni con le neoplasie intraepiteliali vulvari (VIN) vaginali (VAIN) e cervicali (CIN e SIL). Il carcinoma squamoso delle vie genitali femminili (vulva, vagina, cervice uterina): quadro anatomopatologico, storia naturale e diagnosi e stadiazione patologica.

Endometrite.

Endometriosi ed adenomiosi

Patologia neoplastica e pre-neoplastica del corpo uterino.

Quadri anatomopatologici, patogenesi dell'iperplasia endometriale e sua correlazione con il carcinoma dell'endometrio. I polipi endometriali. Classificazione, quadri anatomopatologici, stadiazione del carcinoma dell'endometrio. Il leiomioma e leiomiosarcoma.

Cisti e tumori dell'ovaio. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: cisti follicolari e luteiniche. L'ovaio policistico. Classificazione, quadri anatomopatologici ed evoluzione dei tumori ovarici (sierosi, mucinosi, endometrioidi, tumore di Brenner, tumori dello stroma gonadico e tumori germinali).

Patologia della gravidanza. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: mola completa e parziale, mola invasiva, coriocarcinoma

Malattie del sistema endocrino

In particolare:

Ipofisi. Quadri anatomopatologici e manifestazioni cliniche degli adenomi ipofisari. Craniofaringioma

Tiroide.

Anomalie congenite

Iper- e ipotiroidismo

Tiroiditi (T. di Hashimoto, T.subacuta)

Iperplasia diffusa e multinodulare: malattia di Graves-Basedow, gozzo multinodulare.

Il nodulo tiroideo

Neoplasie tiroidee: lesioni molecolari, classificazione e concetti generali, manifestazioni cliniche; diagnosi differenziale tra lesioni benigne e maligne. Neoplasie maligne ben differenziate: carcinoma follicolare e carcinoma papillifero. Carcinoma scarsamente differenziato (insulare) Carcinoma anaplastico. Carcinoma midollare sporadico e familiare.

Paratiroidi: ipoparatiroidismo; iperparatiroidismo primario e secondario.

Iperplasia, adenoma e carcinoma delle paratiroidi.

Surrene. Iperfunzione e insufficienza surrenalica. Neoplasie del corticosurrene. Feocromocitoma. Neuroblastoma.

Paragangliomi.

Sindromi MEN

Malattie della cute

In particolare:

Dermatosi infiammatorie e lupus eritematoso sistemico (LES)

Malattie bollose

Infezioni (verruche, mollusco contagioso, sifilide)

Tumori epiteliali. Quadri anatomopatologici di: lesioni epiteliali benigne e precancerose (cheratosi seborroica, cheratosi attinica, malattia di Bowen). Verruche. Tumori epiteliali maligni: carcinoma squamoso, carcinoma basocellulare.

Tumori e lesioni melanocitarie. Quadri anatomopatologici e significato clinico di: nevo nevocellulare (giunzionale, intradermico, composto), nevo displastico, melanoma maligno. Aspetti istologici con significato prognostico del melanoma maligno (melanoma in situ, melanoma a diffusione superficiale, melanoma nodulare, misurazione in livelli di Clark, spessore di Breslow).

Malattie delle ossa e delle articolazioni

In particolare:

Fratture

Osteonecrosi

Infezioni

Tumori e lesioni simil-tumorali dell’osso:

Displasia fibrosa e sindrome di McCune-Albright.

Neoplasie benigne dell'osso e della cartilagine, tra cui condroma ed osteocondroma, osteoma, osteoblastoma, condroblastoma. Sindrome di Maffucci, e malattia di Ollier. Cisti ossea aneurismatica.

Tumore a cellule giganti.

Sarcomi dell’osso: Concetti generali, grading e stadiazione.

Osteosarcoma: clinica e sedi tipiche d'insorgenza. Correlazioni con l'accrescimento corporeo e con le metafisi. Aspetto radiologico e macroscopico tipico. Il triangolo di Codman.

Condrosarcoma.

Sarcoma di Ewing e PNET.

Artropatie: concetti generali; in particolare artrite reumatoide, gotta e pseudogotta.

Tumori e lesioni simil-tumorali delle articolazioni

Tumori e lesioni simil-tumorali dei tessuti molli

In particolare:

Tumori benigni:

Lipoma e varianti.

Leiomioma.

Fibromatosi. Tumori fibrositiocitari. Dermatofibroma. Dermatofibrosarcoma protuberans.

Tumori benigni dei vasi e lesioni vascolari simil-tumorali, incluso il sarcoma di Kaposi.

Neoplasie benigne del nervo periferico

Sarcomi dei tessuti molli:

Concetti generali, grading e stadiazione.

Fibrosarcoma.

Fibroistiocitoma maligno.

Liposarcoma.

Leiomiosarcoma.

Rabdomiosarcoma e relative varianti, tra cui il rabdiomiosarcoma alveolare e il cosiddetto sarcoma botrioide.

Angiosarcoma.

Sarcoma sinoviale

Neoplasie maligne del nervo periferico

Malattie del muscolo scheletrico e del sistema nervoso periferico

Principali forme di neuropatia.

Classificazione delle miopatie.

Malattie del sistema Nervoso centrale

In particolare:

Edema cerebrale

Idrocefalo

Traumi e lesioni vascolari traumatiche (ematoma epi- e subdurale)

Malattie vascolari. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: encefalopatia ipossico-ischemica, infarto cerebrale, emorragie intracraniche, emorragie intraparenchimali primitive, aneurismi sacculari ed emorragia subaracnoidea, malformazioni vascolari.

Infezioni. Quadri anatomopatologici e patogenesi di: infezioni epidurali e subdurali. Meningiti (acuta, cronica, linfocitaria). Infezioni parenchimali (inclusi concetti generali sulle encefaliti), ascessi, encefaliti spongiformi.

Tumori. Quadri anatomopatologici e classificazione dei tumori cerebrali: gliomi (astrocitomi, oligodendrogliomi, ependimomi) tumori neuroectodermici, meningiomi. Tumori metastatici.

Malattie degenerative e Demielinizzanti: Sclerosi multipla. Malattia di Alzheimer. Malattia di Parkinson. Corea di Huntington. Encefalopatie spongiformi: descrizione anatomoclinica. Sclerosi laterale amiotrofica. Leucodistrofie.

Malattie del sistema emopoietico e linfoide

In particolare:

Malattie neoplastiche dei globuli bianchi. Classificazione e inquadramento dei linfomi maligni (classificazione WHO): linfoma di Hodgkin, principali linfomi non-Hodgkin di derivazione linfocitaria B (leucemia linfatica cronica, linfoma follicolare, linfomi marginali, linfoma mantellare, linfoma diffuso a grandi cellule, linfoma di Burkitt).

Linfadeniti (inclusa infezione da HIV e AIDS).

Splenomegalia e rottura della milza.

Testi/Bibliografia

Robbins e Cotran: Le basi patologiche delle malattie. Ed Masson 9° Edizione

Metodi didattici

Lezioni frontali interattive con discussione con gli studenti di immagini istologiche.

Ogni patologia neoplastica d'organo è affrontata con un inquadramento della istologia normale, cenni epidemiologici, inquadramento delle precancerosi, caraterizzazione delle prinipali neoplasie.

Ogni patologia infiammatoria è affrontata con un inquadramento della istologia normale, cenni epidemiologici, meccanismi etio-patogenetici, descrizione delle alterazioni istologiche tipiche della malattia

Modalità di verifica dell'apprendimento

Esame orale. Ogni studente verrà esaminato da due diversi commissari. Domande multiple scelte su vari argomenti del programma pubblicato di sopra. Lo studente riceve un voto, in base alla capacità dimostrata di esporre in modo sintetico e compiuto le specifiche tematiche.

Strumenti a supporto della didattica

 

Lezioni frontali, slide in ppw pubblicati su AMS Campus

Orario di ricevimento

Consulta il sito web di Antonietta D'Errico